医院建筑是最复杂的公共建筑，除了常规建筑需要关注的的土建、结构、水电暖、消防等关键点外，还要关注几十个不同需求的医疗专项。2017年开始，国家出台了一系列政策，鼓励投资咨询、勘察、设计、监理、招标代理、造价等企业，采取联合经营、并购重组等方式发展全过程工程咨询，培育了一批具有一定水平的全过程工程咨询企业。

目前，医院建设管理模式大体上可以分为四种，分别是：

1)院方+各服务单位+总包方+各分包方模式;

2)院方+代建方+各服务单位+总包方+各分包方模式;

3)院方+代建方+全过程工程咨询+EPC模式;

4)院方+全过程工程咨询+ EPC(EPC+O)模式。

这四种模式是随着对医院工程项目的深入了解而形成的，各具特色。其中，全过程管理更偏向工程管理类服务，属于项目管理模式，对提高我国建设工程项目决策、设计、招投标、施工和竣工验收各阶段的管理效率具有显著的促进作用。

一  全过程工程咨询分析

1  概念

全过程工程咨询是对工程建设项目前期研究和决策、项目实施和运行的全生命周期提供包含设计和规划、组织和管理、经济和技术等各有关方面的工程咨询服务，可以包含项目策划咨询、前期可研、工程设计、招标代理、造价咨询(跟踪审计)、工程监理等施工前期准备、施工过程管理、竣工验收及运维保修等各阶段的管理服务。

2  工作内容及要求

工作内容：前期项目管理流程设计、制度建设、可研报告、工程报批报建具体实施、工程勘察、设计、监理、招标代理、造价咨询、跟踪审计、施工全过程项目工程技术及管理活动、工程竣工验收管理等;保修期间的项目建设管理;设计施工过程中各专业技术的协调管理，对参与施工建设的承包商、供应商及其他第三方等进行协调管理、对工程进行质量、进度、安全、投资控制;组织实施招标采购管理;工程档案管理等。

对全过程工程咨询机构要求：全局性、前瞻性、集成性，并且具备专业性、科学性、公正性。

3  优势

全过程咨询是总管家，整合工程建设所需的投资咨询、工程设计、招标代理、造价咨询、工程监理、项目管理等业务，促进咨询企业向业主方提供全过程、一体化服务，实现“协同管理”理念。

协同管理，即专业的全过程管理咨询企业依靠自身团队的工程技术实力和工程管理经验，协同业主方对项目实施全过程、全方位的服务。另外，与业主方组成优势互补的项目协同管理团队，通过完善的管理制度和工作流程、适合的管理工具和专业化的技术决策，进行各项工作的组织和实施，重大、重要事项决策权属于业主。

4  全过程工程咨询组织机构设置原则

为避免以往建筑过程中监理只管工程质量与工期，不问概算;审计只是关心造价;院方医院建设专业人员稀缺精力有限，无法做到正真的全面管理等问题，全过程工程咨询组织机构优化管理，减少碎片化管理风险，组织机构设置坚持统一指挥、协同管理、集成管理、高效精干的原则，往职业化、专业化、国际化方向发展。

统一指挥：在甲方的统一领导、决策和指挥下，全过程工程咨询机构开展工程建设管理和协调工作;

协同管理：根据现代项目管理的理念和组织方法，协同形成一体化项目管理团队;

集成管理：整个建设项目的集成管理，将设计方管理、造价咨询方管理、监理方管理、承包商管理、供应商管理等有机地集成，使建设各方的管理协调运转;

高效精干：全过程工程咨询组织机构的设置采用扁平化管理，根据全过程咨询管理工作的需要，前场、后场(专职、兼职)人员互补，形成工作高效，人员精干，专业综合的有机整合的团队。

5  控制要点

采用全过程工程咨询的一定是规模较大的新建或改造项目，具有工程规模大(体量大)、流程多(办理各种报批手续如可研报告、投资估算、项目规划等等)、涉及的专业多(土建、机电安装、智能化)、医院建筑复杂还包含许多医疗专项(如手术室/ICU、检验/病理、血透/静配、大型医疗设备/射线防护/磁屏蔽等等)，对于该类项目，管理公司要配备相关人员，抓好以下几个阶段，做好协调和监管工作。

决策阶段

咨询单位尽早介入到位到岗，熟悉情况给出意见，优化建议提醒甲方。除立项是甲方做，立项之后的相关工作全过程工程咨询单位应全部介入。

设计阶段

选择富有医院设计经验的设计单位组队，对咨询公司、对甲方都是非常好的合作开始，在控制成本的前提下，将院方的想法由设计师反映出来。

招投标阶段

运用专业知识及工作经验，做好甲方的参谋。仔细签订合同，避免由于合同签订不严谨不完善引起不必要的纠纷，给甲方带来损失。

施工阶段

建立健全规章制度，完善管理体系，是做好施工管理的基本条件，负责任管理好监理队伍，按图施工、减少变更是确保不超概的重要因素。

竣工验收阶段

咨询单位及时收集资料归档，依法依规执行合同，全面掌握工程情况，与院方加强沟通，对竣工验收顺利进行、工程结算尽早完成，对甲方对咨询方、设计方、监理方、施工单位、供货商都是有利的，目标一致的。

二  案例分析——江苏省人民医院2号楼改造项目全过程工程咨询

2017年，江苏省人民医院门急诊病房综合楼建成启用。该项目建筑面积22.49万平方米，地下2层，主楼24层裙楼8层。大楼内设门诊、急诊、病房、检验、病理、53间洁净手术室(Ⅰ级级6间、Ⅲ级47间)、ICU、大型医疗设备(MRI 7台、DSA 11台、CT 8台、DR 11台)、血液透析中心、腔镜中心及消毒供应中心等，总床位数1585张。

门急诊病房综合楼投入使用后，院内即有建筑的腾挪改造刻不容缓。2018年院里启动老院区改造出新和院内环境综合整治工程，第一个改造项目就是2号楼。2号楼是外科病房楼，2002年建成并投入使用，建筑面积2.68万平方米，原有手术室28间、ICU 14床、病床480张。本次出新改造定位为普外楼，设计手术室20间、ICU 20床、病床429张。全楼改造涉及建筑布局调整、机电系统管线更新、消防设施完善、医疗专项更新(新增DSA、术中放疗手术室)、智能化系统更新完善等，涉及的科室多、功能复杂、时间跨度长，同时改造施工与正常使用并行(-1F组织库持续工作中)，实施难度较大。

改造项目启动后，由全过程工程咨询单位牵头，院方、设计方、监理方、招标代理及造价咨询方一起针对2号楼改造工程的特性以及实际情况，合力编制了《全过程工程咨询管理大纲》，共133页，系统详细地阐明2号楼改造工程全过程工程咨询的组织运作、业务流程和各项工作运行的规范要求。

1  全过程工程咨询机构的组织定位

全过程工程咨询机构在组织定位上承担两个方面的角色，一是管理机构定位，对本项目进行全面管理;二是实施机构定位，对工程建设过程的负责(设计管理)、主持(招标采购)、实施(现场管理、计划合约管理、成本控制、信息综合管理)、以及具体联系(报批报建)和具体落实(施工正常运行保障条件)等工作。

全过程工程咨询机构的组织定位

全过程工程咨询机构的组织分解(OBS )

2  全过程工程咨询服务工作方式

各类计划及专题报告。对于建设项目的组织、管理、实施提出针对性的计划和专题报告，如工程管理报告、各类计划编制等;

技术专家咨询服务。对工程建设过程涉及的专业技术问题，发挥技术专家资源丰富的优势，组织工程建设相关专业专家通过参加会议和书面建议的形式提供技术咨询服务，以保证工程建设的科学性、先进性和合理性;

工程建设的协调管理。从组织、管理、范围和技术等四个方面对本工程建设项目的实施管理，实现本工程的建设目标。

全过程工程咨询服务WBS

3  全过程工程咨询实例

1  内外装饰面

外墙面砖及裙楼干挂石材施工质量上乘，牢固又美观，建议保留;室内病房走道墙地砖铺贴牢固，没有空鼓，建议不拆除墙地砖，病房走道墙面直接干挂树脂板、地面铺贴橡胶块材、病房地面铺贴PVC卷材。

外装饰面

2  机电系统“专家会诊”

即有建筑改造都存在相同问题：旧建筑、新规范。南京市住建委实事求是，给出的具体执行办法是要求不低于原设计规范，邀请业内专家对2号楼机电系统做“专家会诊”。比如2号楼冷水机组满足使用条件，建议进行检测保留;考虑手术室/ICU对温湿度的特殊需求，建议新增一套独立的冷热源系统等。

机电系统“专家会诊”

3  医疗专项与各专业工程配合

在医院建设项目中，往往由于总体设计单位对需要配合的各专业设计单位的配合节点、医疗功能需求等并不是十分了解，导致设计过程中出现各种各样的问题。而全过程咨询合同中包含总体设计及造价咨询工作内容，可以依托全过程咨询单位具有较为丰富的医疗建筑工程经验，向上与医院相关使用科室进行沟通，充分了解客户的需求;向下结合使用科室的需求协调总设计院与专业设计团队解决医疗专项界面及配合等相关问题，在设计过程中提前预判、识别、解决，避免后期可能产生的敲砸返工问题。

外科楼改造内容包括建筑结构局部加固、内装和机电系统，改造面积约2.6万平方米，地下2层，地上15层，总投资概算2亿元。外科楼各楼层内容设置：-1F为大型设备机房、1F为出入院大厅(出入院结算、住院药房、外科办公)、2-3F为手术部(20间手术室)、4F为普外ICU病区(20床)、5-15F为普外科标准病区(每病区39床，共计429床)。

4  工程投资控制方面

本项目全工程工程咨询合同中包含了设计及造价审计内容，因此对于造价控制工作较常规工程管理模式更显优势。在设计阶段完全可以根据业主要求实现限额设计，根据业主需要可在设计方案及深化设计中凸显重中之重的个性化需求;同时在清单编制、工程招标中可充分实现业主意愿，设计图纸—招标代理—审计的系统控制管理模式，有效地使用工程投资。

5  BIM技术应用

根据BIM模型、《建筑机电工程抗震设计规范》及现场施工条件合理布局精心施工。2号楼标准层层高为3.7米，梁底标高3.1米，在病房标准层过道采用综合支吊架结合抗震支吊架的形式，每隔2.4米一组综合支吊架，9.6米一组抗震支吊架。这样做，使得机电管线底标高2.6米、支架底标高2.54米，可将病房走道吊顶高度从原来的2.35米提高到2.5米。改造施工中，采用BIM技术，优化调整了管道铺设，提高了走廊吊顶高度。

6  虚拟设计应用

根据设计图纸的参数信息，通过数字虚拟技术将重点部位环境进行三维可视化模拟，借助VR设备可进行动态观察。这种“虚拟样板”的应用具有可操控、可修改、低风险、低成本、允许多次重复试验等优点，同时省去了实体样板间的建造时间并节约了投资。

三  使用体会

1 “1+N”服务模式优势

“1+N”，即全过程工程咨询，加上设计、招标、造价、监理及其他咨询服务，可以实现：

 配合代建单位取得项目前期资料为招标工作的项目前期备案手续做好支持;

 根据项目各专项招标进度需求，协调各设计单位按照进度要求开展工作;

及时与设计单位确认审图通过的施工图纸与招标图的差异，根据变更原因判断变更的必要性，及时反馈公司造价部门，并且紧扣概算，若出现有与概算偏离较大的设计时，及时组织相关单位进行会议讨论，确保价格满足概算要求。

2  医疗专项设计

医院的医疗专项系统非常重要，医疗专项设计也包含在全过程工程咨询范围中。全过程工程咨询能从建筑产品价值实现的角度，串联各阶段的咨询服务，强调价值的整合，这是与传统意义上的碎片化咨询服务模式最大的区别，但全过程工程咨询并不能完全代替建设单位使用单位，应发挥医疗技术专家和医疗建筑专家的作用。

医疗专项种类多、技术要求高、技术处理难度大，各专业设备与主体建筑的对接精度要求较高。在主体设计的同时，就开始全力推动医疗专项设计的进程，并通过组织使用单位、建设单位、代建单位、医疗技术专家和医疗建筑专家等进行医疗专项的研究讨论，初步确定医疗专项设计的需求和内容，通过和建筑主体结构、水电气设计的对接，避免后期主体设计的多次变更。

3  探讨

全过程工程咨询贯穿项目全生命周期，并且每个阶段包含不同的专项内容和服务重点，更强调项目管理的集成化。为了全过程工程咨询更好的发挥其优势，在今后的应用中一方面要更加注重法律运用，注重责任划分和合同体系，减少工程中的控制风险;另一方面要重视大数据/BIM/虚拟现实等的发展应用，整合工程全生命周期的多维流程。总之，采用全过程工程咨询既符合国家推进建筑业改革精神，又帮助业主解决实际问题，可促进行业融合、实现多方共赢、健康有序发展。